Имплант, мост или съёмный протез: о чём вообще речь

Удалили шестёрку — и в плане лечения появляются три строки с ценой, отличающейся в несколько раз. Ниже разобрано, на что физически опирается каждая конструкция, из чего складывается её стоимость, сколько времени занимает путь до готового зуба и какие вопросы стоит задать врачу; осмотр, снимок и выбор метода остаются за стоматологом на приёме.

На что опирается каждая конструкция

Имплант — титановый винт, который устанавливают в костную ткань челюсти на место утраченного корня. Через несколько месяцев кость прорастает в микрорельеф поверхности винта, и нагрузка от жевания идёт туда же, куда шла от собственного корня: вертикально, в глубину гребня. Сверху на имплант через переходник-абатмент фиксируют коронку.

Мост — блок из нескольких спаянных коронок, где крайние надеваются на обточенные зубы по бокам дефекта, а средняя висит над пустым участком гребня. Два соседних зуба берут на себя работу трёх: именно поэтому врач оценивает их состояние, подвижность, объём пломб и состояние корневых каналов до того, как обсуждать мост всерьёз.

Съёмный протез держится на слизистой альвеолярного гребня и на небе, если речь о верхней челюсти. Частичный добавляет к этому опору на оставшиеся зубы — металлическими кламмерами или замками на коронках. Базис распределяет нагрузку по площади мягких тканей, и это принципиально другая механика, чем точечная передача усилия в кость.

Из каких строк складывается цена

В рекламе «имплант от 25 000» обычно указана стоимость самого винта и его установки. Готовый зуб во рту складывается из нескольких этапов, и каждый из них — отдельная позиция в смете. Прежде чем сравнивать два предложения, полезно привести их к одному составу.

• компьютерная томограмма и её описание;
• хирургический этап: установка винта, анестезия, расходники;
• формирователь десны и его замена;
• абатмент — серийный или индивидуальный, фрезерованный;
• коронка и материал: металлокерамика, диоксид циркония, керамика на циркониевом каркасе;
• костная пластика или синус-лифтинг, если объёма кости недостаточно;
• временная конструкция на период ожидания.

У моста цену почти всегда называют за единицу. Трёхзуботный мост — это три единицы, и к ним добавляются подготовка опорных зубов, при необходимости лечение каналов и культевые вкладки. Если один из опорных зубов до этого не лечили, его придётся препарировать: это условие, при котором мост вообще работает, и его стоит обсудить отдельно от цифры в смете.

Съёмный протез дешевле на входе, но имеет продолжение в виде обслуживания. Перебазировка, замена кламмера, починка треснувшего базиса, изготовление нового протеза через несколько лет — расходы, которые возникают после окончания основного лечения. Их имеет смысл спросить заранее: сколько стоит перебазировка в этой же клинике и как часто её делают.

Сколько времени занимает каждый путь

Мост обычно укладывается в две-четыре явки и одну-три недели: препарирование, слепки или сканирование, примерка каркаса, фиксация. На период изготовления ставят временные коронки из пластмассы.

Имплантация растягивается на месяцы, и большая часть этого времени проходит без визитов. Приживление винта на нижней челюсти занимает ориентировочно два-четыре месяца, на верхней — дольше, из-за меньшей плотности кости. Если объёма гребня не хватает и нужна подсадка, к сроку добавляется ещё период заживления аугментата. Зуб в зоне улыбки на это время закрывают временной конструкцией, в жевательном отделе иногда обходятся без неё.

Съёмный протез делают за три-пять посещений в течение нескольких недель: слепки, восковая конструкция с примеркой постановки зубов, готовое изделие, затем коррекции. Отдельно идёт привыкание — первые дни меняется дикция, ощущается объём в полости рта, нужны визиты для подпиливания участков, которые натирают.

Что происходит с костью и соседними зубами через несколько лет

После удаления корня альвеолярный гребень теряет объём, и самые заметные изменения приходятся на первый год. Из-за этого на первой консультации часто звучит вопрос о сроках: установить имплант раньше бывает проще, чем через пять лет восстанавливать утраченную ширину кости костной пластикой.

Под промежуточной частью моста кость не получает жевательной нагрузки и постепенно оседает — со временем под мостом появляется заметный зазор, куда забивается пища. Опорные зубы работают с перегрузкой, а их обточенная поверхность требует герметичного края коронки: разгерметизация даёт кариес под конструкцией, который видно только на снимке.

Со съёмным протезом гребень продолжает менять форму под давлением базиса. Через год-два протез перестаёт плотно прилегать, начинает смещаться при жевании — это штатная ситуация, которую решают перебазировкой, а не признак брака. Спросить стоит именно про интервал: когда прийти на проверку прилегания.

Промежуточные решения, которые появляются в плане

На время приживления импланта часто предлагают иммедиат-протез — небольшую съёмную конструкцию на один-два зуба, которую пациенты называют «бабочкой». Она закрывает косметический дефект, не передавая нагрузку на заживающий участок.

При полном отсутствии зубов на нижней челюсти встречается условно-съёмный протез с опорой на два-четыре импланта с замками-локаторами. Такая конструкция снимается для чистки, но держится несоизмеримо плотнее обычной и стоит существенно меньше, чем полная несъёмная реконструкция на шести-восьми имплантах. Это отдельный разговор о бюджете и о том, сколько винтов реально нужно именно в вашем случае.

Адгезивный мост на стекловолоконной балке фиксируют к соседним зубам без глубокой обточки. Его ресурс измеряется несколькими годами, поэтому его обсуждают как временное решение — например, для подростка, которому рано ставить имплант, или на период накопления средств.

Вопросы на консультации и второе мнение

Письменный план лечения с альтернативами — рабочий документ, а не формальность. В нём должны быть названы конкретные конструкции, этапы, сроки и суммы по каждой позиции. Если врач предлагает один вариант, уместно спросить, какие ещё рассматривались и почему от них отказались в вашей ситуации.

• Какие ещё варианты закрытия этого дефекта возможны и чем они хуже предложенного?
• В каком состоянии соседние зубы и выдержат ли они роль опоры?
• Хватает ли объёма кости по томограмме или нужна подсадка?
• Что входит в названную цену и какие позиции добавятся по ходу лечения?
• На что распространяется гарантия и какие условия её сохраняют?
• Кто ведёт хирургический этап, а кто делает коронку?

Компьютерная томограмма принадлежит пациенту: её можно получить на диске или по ссылке и показать в другом месте. Второе мнение по тем же снимкам имеет смысл запрашивать, когда речь идёт о большом объёме работ, об удалении ещё живых зубов или о костной пластике. Сравнивая клиники, сопоставляйте планы по составу этапов, а не по итоговой цифре внизу сметы.

Отдельно уточните режим наблюдения после лечения. У импланта это контроль уровня кости и состояния слизистой вокруг него, у моста — проверка краевого прилегания коронок, у съёмного протеза — прилегание базиса. Назначенный интервал визитов обычно и есть то условие, от которого зависит срок службы любой из трёх конструкций.

См. также: Гарантия на имплант: что в договоре, а что на баннере.

См. также: Акция «имплант за рубль»: что вынесено за скобки рекламного предложения.